【ASTなし・検索なし】抗菌化学療法認定の15症例を集める手順（候補メモ10例・テンプレ付）

「自炊と同じで、最初の1つが完成すれば回る」

※重要：本記事は、症例要約作成の作業手順を解説する目的で執筆しています。症例情報は必ず匿名化し、施設の規程・守秘義務に従って運用してください（実際の患者ID（カルテID）／入院日／病室など、患者を特定しうる情報は記載しない）。

抗菌化学療法認定薬剤師の申請で、多くの人が最初に心を折られるのが「15症例の要約」です。
しかも、この記事は次のような環境を前提にしています。

ASTがない（相談できる専従がいない）
電子カルテの検索機能がない／使っていない
急性期で忙しく、MEPM／TAZ/PIPC／LVFXが多い

※申請要件・提出物の最新情報は、年度で更新されることがあります。必ず抗菌化学療法認定薬剤師制度（公式：要件・提出物）をご確認ください。

結論から言います。
ASTなし／電子カルテ検索なしでも、15症例は集められます。
ただし、「思い出して探す」戦い方は捨てて、自分から拾いに行く仕組みに変える必要があります。

✅ 先に結論：迷ったらこの3パターンだけ

忙しい人は、まず『処方控え→候補メモ1行』だけやればOKです。

最短ルート：処方控えで広域（MEPM／TAZ/PIPC／LVFX）患者を拾い、培養結果報告書で狭域化（de-escalation）を作る
稼ぎ頭を作る：TDM台帳で用量設計・最適化を積み上げる（台帳がある施設は強い）
仕組み化が必要な人へ：最初は1症例だけ、候補メモ→要約まで完成させる（完璧主義は負ける。“運用が回る”が先）

この記事でわかること
2年目まで勘違いしてた。「15症例＝ファインプレー」じゃない
【全体像】検索なし施設は「思い出す」な。「拾う仕組み」を作れ
1. 最初に作る「枠」：15症例を量産するためのカテゴリ
【検索なしでも拾える】症例の“起点”はこの3つだけ
【5分で回る】候補メモのテンプレ（治療経過つき）
1. 候補メモ（この項目だけでOK）
【具体例】候補メモ10例（実例ベース＋汎用例）
候補メモから症例要約へ：30分で“硬い文章”に落とす型
「これはやるな」地雷3つ（却下回避）
明日いちばん最初にやる1手
おすすめの参考書（PR）
1. 公式の参考リンク
まとめ：検索なし施設でも、15症例は“仕組み”で勝てる

この記事でわかること

「すごい症例」ではなく標準介入で合格ラインに乗せる考え方
電子カルテ検索がなくても症例を拾える3つの起点
最短で回る候補メモテンプレ（治療経過つき）
候補メモを要約に落とす硬い型
却下を避ける地雷回避

2年目まで勘違いしてた。「15症例＝ファインプレー」じゃない

正直に言うと、私は2年目までこう思っていました。

「救命した」「処方をバシッと変えた」みたいな、派手な症例を書かないとダメなんじゃないか。

でも、レジデントのための感染症診療マニュアルやサンフォードを引きながら、「標準的に確認すべきこと」を積み上げるようになって、やっと気づきました。

審査で見られるのは“ドラマ”ではなく、標準介入の再現性です。

私の中で、合格する標準介入の核はこの3つです。

感染臓器の推定（肺／尿路／腹腔内／皮膚軟部など）
培養提出・結果の確認（提出の有無／結果／感受性）
最適治療の判断（狭域化／変更／中止／経口化／継続妥当）

つまり、MEPM／TAZ/PIPC／LVFXが多い現場は、症例集め的にむしろ有利です。狭域化・経口化の機会が多いから。

【全体像】検索なし施設は「思い出す」な。「拾う仕組み」を作れ

検索機能がない施設で詰むパターンは、だいたい同じです。

記憶に頼って探す（時間が溶ける）
締切前に候補が足りず、要約が薄くなる（感想文になる）

勝ち筋は単純です。

候補患者のリストを先に作り、あとから要約に落とす。

そのために必要なのが、検索の代わりになる3つの起点です（私が実際に使った順）。

抗菌薬の処方控え：誰にどの抗菌薬が使われているかを確認できる
TDM台帳：用量調整と最適治療に介入するチャンスを拾える
培養結果報告書：狭域化・経口化の根拠（最適薬）を確定できる

「申請全体の進め方（勉強計画）」から整理したい人は、先にロードマップを押さえると、15症例の位置づけが明確になります：独学・指導者なしの感染制御認定ロードマップ

最初に作る「枠」：15症例を量産するためのカテゴリ

15症例を“運”で集めないために、先に枠（カテゴリ）を決めます。私はまずTDMから作りました。

TDM・用量設計（VCMなど。台帳があれば強い）
狭域化（de-escalation）（MEPM／TAZ/PIPC→狭域へ）
腎機能・用量調整（eGFR/CCrを根拠に最適化）
経口化・治療期間（「いつまで」を決めて切る）
培養提出・結果フォロー（提出確認そのものが介入）

【検索なしでも拾える】症例の“起点”はこの3つだけ

起点① 処方控え：広域の入口を全部拾う

処方控えは、検索の代わりになります。「誰に」「何が」「いつから」が分かれば、候補は作れます。

MEPM／TAZ/PIPC／LVFXの新規開始患者を候補に入れる
後日、培養結果報告書で狭域化・経口化ポイントを回収

起点② TDM台帳：用量設計は“稼ぎ頭”

TDM台帳がある施設は、ここが一番ラクで強いです。台帳には「薬剤師が介入した痕跡」が残ります。

起点③ 培養結果報告書：狭域化の答えが載っている

培養結果報告書は、要約の骨格を一気に固めます。提出の有無、菌名、感受性。これだけで「判断→根拠」が書けます。

ポイント：検索がないなら、逆に「紙（控え・台帳・結果）」を使った方が速い。ここから先は候補メモが全てです。

【5分で回る】候補メモのテンプレ（治療経過つき）

候補メモは、最初10分 → 慣れたら5分で書けます。ここで完璧を狙うと止まります。必要なのは「あとで追える最低限」です。

追加の一言：治療経過は一行で良いが、最低限「変更点」と「終わり方」だけは書く。例）Day3 培養判明→狭域化／計10日で終了（副作用なし）。これだけで要約が崩れません。

候補メモ（この項目だけでOK）

症例管理番号（自作コード）：例）A-01234（カルテIDではない／実名NG）
感染臓器：肺／尿路／腹腔内／皮膚軟部など
初期抗菌薬：MEPM、TAZ/PIPC、LVFXなど
培養結果：提出の有無／結果／感受性（分かる範囲で）
腎機能：eGFR/CCr（ざっくりでも必須）
最適治療（自分の結論）：狭域化／変更／中止／経口化／継続妥当
介入内容：確認したこと・提案したこと・医師の反応
治療経過：治療期間／変更点／問題なく終了（1行でOK）
根拠：図書・GL・論文（1つで良い）

Excelで運用する場合は、上のテンプレをそのまま列にして、「候補が出た瞬間に1行埋める」運用が最も強いです。

【具体例】候補メモ10例（実例ベース＋汎用例）

※以下は実例をもとに、個人情報が特定されないよう一部加工しています（必要に応じてあなたの施設の採用薬・運用に置換）。
また以下は“要約の型”を示すための例であり、薬剤選択・期間は施設方針と患者状態により異なります。

例1（尿路：腎盂腎炎）TAZ/PIPC → 狭域化（CEZ）

感染臓器：尿路（腎盂腎炎）
初期抗菌薬：TAZ/PIPC
培養結果：尿培養：E. coli（感受性良好）／血培陰性
腎機能：eGFR 65（概算）
最適治療：広域継続不要→結果に合わせ狭域化（CEZ）
介入：培養結果・臨床経過を確認し狭域化提案→了承
治療経過：TAZ/PIPC 2日→CEZ 8日、計10日で終了
根拠：サンフォード感染症治療ガイド

例2（肺炎）SBT/ABPC → 最適治療（CTRX）

感染臓器：肺（肺炎）
初期抗菌薬：SBT/ABPC
培養結果：喀痰培養（H.influenzae：BLNAR）
腎機能：eGFR 62（概算）
最適治療：培養結果を確認し、CTRXに変更
介入：培養結果を確認後に抗菌薬の変更を提案→了承
治療経過：SBT/ABPC 3日→CTRX 7日、計10日で終了（副作用なし）
根拠：サンフォード感染症治療ガイド

例3（術後SSI）VCM＋CTRX → 最終的にはABPC→AMPCで治療

感染臓器：脊椎術後SSI（デブリードマンあり）
初期抗菌薬：VCM＋CTRX
培養結果：血培・創部好気陰性／創部嫌気でCutibacterium acnes
腎機能：CCr 127mL/min（概算）
最適治療：MRSAカバー不要→VCM中止、ABPCへ変更→AMPCで継続
介入：抗菌薬前に血培＋創部（好気/嫌気）提出を依頼。中間報告を踏まえVCM中止→ABPC提案、治療期間（静注→内服）を提案→了承
治療経過：静注6週＋内服6週、退院後再燃なし
根拠：起因菌同定→狭域化＋十分な治療期間（文献・GL）

例4（薬剤性肝障害）CEZ → CTRX

感染臓器：化膿性椎間板炎
初期抗菌薬：CEZ
培養結果：血培＋局所検体でMSSA
腎機能：CCr 93 mL/min（概算）
最適治療：CEZ起因の肝胆道系酵素上昇疑い→CTRXへ変更
介入：Day7でALT/ALP/γGTP上昇、併用薬変化なし→CEZ疑い。交差性を考慮しCTRX提案（胆泥リスク注意）→了承
治療経過：変更後に酵素改善、炎症反応も改善。抗菌薬計6週で退院
根拠：サンフォード＋添付文書／文献（1本）

例5（肺炎：人工呼吸器関連）TAZ/PIPC 継続妥当＋腎用量調整

感染臓器：肺（人工呼吸器関連）
初期抗菌薬：TAZ/PIPC＋VCM
培養結果：血培提出あり（陰性）、喀痰培養（P. aeruginosa）
腎機能：eGFR 35（概算）
最適治療：感染巣・経過から継続妥当、腎機能で用量最適化
介入：腎機能別用量を提示し投与設計を提案→了承
治療経過：腎機能悪化なく改善し終了
根拠：サンフォード感染症治療ガイド＋肺炎ガイドライン

例6（尿路：複雑性UTI）MEPM → CMZへ

感染臓器：尿路（複雑性UTI）
初期抗菌薬：MEPM
培養結果：尿培養：E. coli（ESBL産生）
腎機能：eGFR 55（概算）
最適治療：CMZに狭域化
介入：臨床経過と結果確認後に選択肢を整理しCMZ提案→了承
治療経過：MEPM 2日→CMZ 8日、計10日で終了
根拠：サンフォード感染症治療ガイド、論文

例7（肺膿瘍）LVFX → SBT/ABPC（培養・画像で最適化）

感染臓器：肺（肺膿瘍）
初期抗菌薬：LVFX
培養結果：喀痰提出：口腔内常在菌
腎機能：eGFR 44（概算）
最適治療：培養結果と画像所見を踏まえ、SBT/ABPCに変更
介入：培養結果とCT・レントゲン像をもとに抗菌薬の変更を提案→了承
治療経過：抗菌薬変更後も臨床経過は改善、28日で終了
根拠：レジデントのための感染症診療マニュアル＋サンフォード感染症治療ガイド

例8（肝膿瘍）TAZ/PIPC → SBT/ABPC、退院時にCVA/AMPC＋AMPCへ

感染臓器：肝膿瘍
初期抗菌薬：TAZ/PIPC
培養結果：膿瘍培養で Klebsiella pneumoniae（感受性良好）
腎機能：CCr 56.5 mL/min（概算）
最適治療：培養結果と臨床経過を踏まえ、急性期はTAZ/PIPCで治療。全身状態が安定した段階でSBT/ABPCへ最適化し、退院後の継続性を考慮してCVA/AMPC＋AMPCへ移行
介入：TAZ/PIPCからSBT/ABPCへ変更提案→了承。退院時の継続性を踏まえCVA/AMPC＋AMPCへの移行を提案→了承。
治療経過：改善し内服へ切替、計35日で終了。再燃なし
根拠：参照図書＋培養結果に基づく最適化（1本）

例9（ネコ咬傷）CFDNに対して疑義照会→適正な抗菌薬を提案

感染臓器：手（ネコ咬傷）
初期抗菌薬：CFDN
培養結果：未提出（起因菌として Pasteurella 属などを想定）
腎機能：CCr 70.4 mL/min（概算）
最適治療：CFDNではカバー不足のため、CVA/AMPCに変更が妥当
介入：CVA/AMPCのカバーを提案→了承
治療経過：処置＋抗菌薬で改善、再燃なくフォロー
根拠：参照図書（サンフォード／レジデントのための感染症診療マニュアル）

例10（CRBSI／MRSA菌血症）VCM継続＋TDM＋バンドルの提案

感染臓器：血流（CRBSI）
初期抗菌薬：VCM
培養結果：血培2/2でMRSA、治療開始後のフォロー血培で陰性化
腎機能：CCr 41.3 mL/min（概算）
最適治療：VCM継続（TDMで適正域を維持）、陰性化後の治療期間を確保
介入：血培2セット採取、ルート抜去、TTEで疣贅評価、フォロー血培で陰性化確認。TDM（AUCガイド）を確認し継続方針を主治医と共有→了承
治療経過：有害事象なく、陰性化後14日治療し終了。感染徴候なく転院
根拠：S. aureus菌血症のバンドル／TDMガイドライン

候補メモから症例要約へ：30分で“硬い文章”に落とす型

症例要約は作文ではなく型です。私はこの順番で固定しました。

患者背景：年齢・性別・基礎疾患・腎機能（eGFR/CCrは必須）
感染の状況：感染臓器、診断根拠（培養・画像・臨床）
治療経過：初期治療→変更点（いつ／なぜ）→終了
問題点：投与量不足／過剰、治療期間、培養未提出など
薬剤師の介入：確認したこと／提案／医師の反応（ここが核）
転帰：提案後の臨床経過、治療終了と結ぶ
考察：症例への介入をガイドライン／論文をもとに根拠を記載して、学んだことを記載

この型にすると、文章が勝手に硬くなります。感想文になりません。

「文章がふわっとする」「感想文になる」人は、査読対応のテンプレ思考がそのまま効きます（要約にも同じ壁が来る）：症例報告がReject→Acceptに変わった査読対応テンプレ

「これはやるな」地雷3つ（却下回避）

同じ構図ばかり：疾患が似ても良いが、介入の軸（狭域化／TDM／腎機能／経口化／培養提出）を散らす
介入が感想レベル：「観察した」ではなく、何を確認し、どう判断したかを書く
物語にする：ドラマにしない。事実→判断→根拠の順で硬く書く

そして最重要：個人情報は絶対に落とさない。症例管理番号は自作コード、日付はぼかす、稀少例の詳細は避ける。ここで事故ったら終わりです。

明日いちばん最初にやる1手

介入患者のリストと、候補メモの運用を“今日から”始める。
まずは処方控えから、MEPM／TAZ/PIPC／LVFXの新規開始患者を拾って、テンプレに1行入れる。それだけで前に進みます。

15症例は「才能」ではなく、「棚卸し」です。

まとめ：検索なし施設でも、15症例は“仕組み”で勝てる

2年目までの誤解：「すごい症例」が必要だと思っていた
現実：見られるのは標準介入の再現性
検索なし施設は処方控え／TDM台帳／培養結果報告書の3起点で拾える
候補メモは5分テンプレで量産し、あとから要約に落とす

まずは「1症例だけ」、候補メモ→要約まで完成させてください。そこで運用が回った瞬間に、15症例は「作業」になります。

【ASTなし／電子カルテ検索なし】抗菌化学療法認定薬剤師の「15症例」を集め切る手順（候補メモ10例・テンプレ付）